Después del estadio del melanoma ha sido identificado, su doctor discutirá un plan de tratamiento con usted.

Tratamiento Objetivo  
Cirugia Para eliminar cualquier tipo de cáncer que queda después de la biopsia. El procedimiento se llama extirpación local amplia se recomienda para los tumores pequeños y fácilmente extraíbles, y también para los tumores recurrentes en los pacientes con un número limitado de tumores en tránsito.

El cirujano retira el resto del tumor, incluyendo el sitio de la biopsia, así como un margen quirúrgico, (un área circundante de piel de apariencia normal), y tejido subcutáneo subyacente.

La mayoría de los cirujanos de hoy sigue las directrices aprobadas y recomendadas por los Institutos Nacionales de Salud y el Programa Mundial de la Salud:

  • Los tumores primarios asociados con enfermedad en estadio III – 2.4 cm de margen – 3/4 de pulgada a 1 1/2 pulgadas – de acuerdo a su espesor.
Extirpación ganglionar regional Si la biopsia de ganglio centinela encuentra metástasis del melanoma, está indicada la cirugía para extirpar todos los ganglios linfáticos regionales de la cadena ganglionar afectada.

Si se detecta en la exploración física agrandamiento de ganglios linfáticos, está también indicada la  cirugía para extirpar todos los ganglios linfáticos regionales de la cadena ganglionar afectada.

El objetivo de la cirugía es prevenir una mayor propagación de la enfermedad a través del sistema linfático. Los estudios actuales están llevando a cabo para determinar si también puede prolongar la supervivencia.

Para más información sobre sentinel biopsia del ganglio linfático, haga clic aquí.
Terapia adyuvante El tratamiento se administra además del tratamiento primario del cáncer (como cirugía) se recomienda para melanoma en estadio III. Estas son terapias sistémicas que van por el torrente sanguíneo para alcanzar y afectar a las células cancerosas en todo el cuerpo.

El interferón es una proteína producida por las células normales para combatir las infecciones virales y enfermedades.

Propósito

  • Terapias de interferón ha demostrado que ayudan al cuerpo a la enfermedad de sistema inmunológico a combatir con mayor eficacia.
  • Las dosis altas de interferón alfa-2b prolonga significativamente la supervivencia libre de enfermedad en pacientes con melanoma en estadio III.No se ha demostrado prolongar la supervivencia global.El medicamento tiene que ser administrado con frecuencia en dosis muy altas con el fin de ser eficaz. Pegilado interferón alfa-2b está diseñado para proporcionar altos niveles de interferón en la sangre cuando se administra mediante una inyección subcutánea una vez por semana.

Efectos secundarios del tratamiento

  • A pesar de que están bien documentados beneficios del tratamiento con altas dosis de interferón, la terapia se asocia con efectos secundarios, y la terapia se administra durante más de 12 meses.
  • El interferón pegilado se administra durante un período de tiempo más largo (5 años), pero tiene menos graves / mortales acontecimientos.Recientemente ha habido un cierto uso de un curso más corto de altas dosis de interferón, pero los resultados no han sido lo suficientemente fuerte como para cambiar la práctica actual.

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Otras opciones de tratamiento A) Yervoy es un anticuerpo monoclonal que ha sido aprobado para el tratamiento del melanoma no resecable o metastásico. Un melanoma es un tumor irresecable melanoma que no puede ser completamente extirpado quirúrgicamente. En el estadio III esto puede ocurrir debido a una falta de márgenes claros, un componente inflamatorio, la ubicación problema (por ejemplo, el área nasosinusal), o una lesión generalizada que no permita la extirpación quirúgica completa del tumor.

Propósito

  • Yervoy está diseñado para restaurar y fortalecer el sistema inmune después de activar las células T, un componente crítico del sistema inmunológico, con lo que el mantenimiento de una respuesta inmune activa para combatir las células cancerosas.
  • Los estudios indican que mejora la supervivencia global media a los 4 meses.

El tratamiento de los efectos secundarios

  • Yervoy puede causar fuertes reacciones autoinmunes en las que el sistema inmunológico ataca las células normales en el cuerpo. 15% de los pacientes informaron de reacciones autoinmunes que fueron clasificados como severos y algunas muertes ocurren hizo.
  • Los efectos secundarios comunes que resultan de Yervoy incluyen fatiga, diarrea, náuseas y erupción cutánea.Los más comunes graves inmune mediada por reacciones adversas son enterocolitis, hepatitis, dermatitis (incluyendo necrólisis epidérmica tóxica), neuropatía y endocrinopatía.

B) Zelboraf es un inhibidor de la quinasa que ha sido aprobado para el tratamiento de pacientes con la mutación BRAF V600E, con el melanoma no resecable o metastásico.

Un melanoma es un tumor irresecable melanoma que no puede ser completamente extirpado quirúrgicamente. En el estadio III esto puede ocurrir debido a una falta de márgenes claros, un componente inflamatorio, la ubicación problema (por ejemplo, el área nasosinusal), o una lesión generalizada que no permita la extirpación quirúgica completa del tumor.

Propósito

  • La proteína BRAF está normalmente involucrada en la regulación del crecimiento celular, pero se encuentra mutado en alrededor de la mitad de los pacientes con el ultimo estadio de los melanomas. Zelboraf actúa bloqueando la función de la proteína BRAF V600E-mutado.
  • En un ensayo que comparaba Zelboraf a la dacarbazina en pacientes con la mutación BRAF V600E, el grupo de dacarbazina tuvo una mediana de supervivencia de 8 meses, con un 64% que aún viven.Tiempo medio de supervivencia todavía no se ha llegado a los pacientes en el grupo Zelboraf, con un 77% que aún viven.

Efectos secundarios del tratamiento

  • Carcinoma de piel de células escamosas se produjo en el 24% de los pacientes que recibieron Zelboraf.
  • Fotosensibilidad (sensibilidad de la piel cuando se expone a la luz) a menudo se produce y los pacientes que toman Zelboraf debe evitar la exposición solar.
  • Otros efectos secundarios comunes que resultan de Zelboraf incluyen dolor en las articulaciones, erupción cutánea, pérdida de cabello, fatiga, náuseas, picazón, y las verrugas.
Radioterapia
 La radioterapia no ha demostrado ser de beneficio en estudios controlados y aleatorizados.

A veces se recomienda cuando el tumor ha crecido fuera de los ganglios linfáticos y el médico está tratando de controlar una mayor propagación.

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Ensayos Clinicos Los ensayos clínicos son estudios de investigación para evaluar nuevas terapias y mejorar el tratamiento del cáncer. Estos estudios son los responsables de la mayor parte de los avances en la prevención del cáncer, el diagnóstico y tratamiento. Si usted tiene un melanoma, usted puede ser elegible para participar en un ensayo clínico.

Varios tratamientos experimentales se están probando en ensayos clínicos.

  • Las vacunas experimentales, GM-CSF, anticuerpos anti-CTLA4, interleucinas y otras terapias diseñadas para estimular el sistema inmunitario para luchar contra el retorno del melanoma
  • Los tratamientos de quimioterapia

Excepto por la quimioterapia, todos estos tratamientos están diseñados para estimular el sistema inmune.  Estas terapias todavía no han demostrado prolongar la supervivencia global en los ensayos aleatorizados y controlados, en cualquier estadio del melanoma y, en algunos casos, incluso pueden empeorar las tasas de supervivencia. Los científicos están constantemente trabajando para mejorar la eficacia de estos tratamientos.

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